Установка импланта под железу

Маммопластика в последнее время популярна среди женщин. Эта область пластической хирургии охватывает несколько типов операций: подтяжку (мастопексию), редукционную пластику (уменьшение молочных желез), реконструктивные хирургические вмешательства после удаления опухолей. Но самым востребованным направлением является аугментационная пластика – увеличение собственными жировыми тканями (липофилинг) или имплантами (эндопротезирование).

Силиконовые импланты при увеличении груди устанавливаются разными способами, и один из методов – установка под железой. Такая методика имеет свои особенности. Из этой статьи вы узнаете, в каких случаях показано увеличение груди с установкой имплантатов под грудную железу, а также как проходят операция и реабилитация.

Методы установки грудных имплантов

Рассмотрим способы установки грудных имплантов при операциях по увеличению женской груди:

• Под железу. Такой метод называется субгландулярным и предполагает размещение импланта под молочной железой над большой грудной мышцей. Над имплантом будут размещаться железистые ткани, подкожно-жировая клетчатка и кожа. Для формирования имплантационного кармана хирург отделяет железистые ткани от соединительных, относящихся к фасции большой грудной мышцы.
• Под фасцию. Субфасциальная методика предполагает установку эндопротеза под фасцией, которая является покрывающей мышцу структурой из соединительных тканей. Фасция при проведении операции отделяется врачом от мышечных тканей. В этот карман устанавливается имплант.
• Под мышцу. Субмускулярное положение имплантата требует отслаивания мышцы от грудной клетки для формирования имплантационного кармана. Мышечные ткани в зонах прикрепления к рёбрам частично отделяются. Такая методика более травматична, восстановительный период сложнее и продолжительнее, болевые ощущения выражены сильнее.
• Комбинированный способ (установка в двух плоскостях). Это методика, при которой эндопротез располагается частично под грудной мышцей, а частично под молочной железой. В частности метод рекомендован при незначительном птозе – провисании женской груди.

Выбор подходящего способа осуществляет хирург после тщательного анализа состояния груди пациентки, а также с учётом пожеланий женщины.

Показания к субгландулярной установке имплантов

Установка импланта под железу показана, прежде всего, нерожавшим женщинам, имеющим хорошую толщину подкожно-жировой клетчатки (не менее 1,5 сантиметров) и развитые железистые ткани. Кожа груди должна быть достаточно плотной, эластичной и упругой. Грудь должна минимум на 50-60% состоять именно из железистых тканей, а не из жировых.

Увеличение груди с установкой имплантов под железой не подойдёт пациенткам после родов и длительного грудного вскармливания, приведшего к значительному птозу и растяжению кожи (если не планируется одномоментная подтяжка груди). Пластика не будет эффективной при истончении и дряблости кожных покровов, растяжках (стриях), тонкой слабовыраженной подкожно-жировой клетчатке (если толщина меньше 15 миллиметров). В таком случае имплантат будет визуализироваться, а также может возникнуть так называемый риплинг (рябь на коже вокруг импланта). Субгландулярная методика обычно не применяется, если молочная железа в большей степени состоит из жировых тканей, а доля железистых – меньше 50%.

Если железистых тканей мало, подкожно-жировая клетчатка тонкая, а кожа растянутая и дряблая, то хирург не сможет добиться ожидаемого эстетического эффекта. Под весом импланта кожные покровы могут растянуться ещё сильнее. Эндопротез под тонкой подкожно-жировой клетчаткой будет очень выделяться, выглядеть неестественно.

Преимущества и недостатки

Увеличение женской груди с установкой имплантов под железой имеет преимущества и недостатки. Начнём с плюсов:

• Техническая простота операции. Установка имплантов под железу является более лёгкой операцией, чем, скажем, установка под мышцу.
• Небольшая травматичность. Мышцы не рассекаются и не травмируются. Железистые ткани тоже травмируются незначительно.
• Быстрый и несложный период восстановления. Так как операция малотравматична, первичная реабилитация с заживлением швов занимает в среднем 2-3 недели.
• Грудь более натуральная на ощупь. Она подвижная, упругая при ощупывании. При установке под мышцу бюст будет более твёрдым и статичным.
• Менее жесткие ограничения при занятиях спортом. При интенсивных физических нагрузках после субмускулярной установки мышцы могут сдавливать эндопротез, деформировать его и даже провоцировать смещения и повреждения. При размещении под железой изменения в мышечных тканях никак не влияют на имплантат.
• Меньше болезненных ощущений во время реабилитации. Пациентки после операции чувствуют менее выраженную боль, чем при установке имплантов под мышцей. При установке под мышцу или в двух плоскостях повреждаются мышечные ткани и пронизывающие их нервные волокна, что может провоцировать значительную болезненность. Пациентам часто назначают сильнодействующие обезболивающие препараты.

Проанализируем минусы:

• Имплант под грудной железой может явно визуализироваться, быть сильно заметным (особенно при снижении массы тела). При слаборазвитых железистых тканях и тонкой подкожно-жировой клетчатке видны контуры, просматривается поверхность.
• Более высокий риск возникновения капсулярной контрактуры – формирования вокруг установленного импланта плотной капсулы из соединительных (фиброзных) тканей. В такой ситуации может потребоваться повторная операция с заменой имплантов и, возможно, с использованием другого метода установки.
• Возможность смещения тяжёлого, крупного импланта в нижний полюс груди. Это способно привести к мастоптозу.

Виды хирургических доступов

При субгландулярной установке имплантов используются такие виды хирургических доступов:

• Субмаммарный. Доступ формируется по линии субмаммарной складки. Послеоперационные рубцы при этом также располагаются в подгрудной складке.
• Периареолярный. Хирург делает разрез вокруг ареолы, поэтому рубцы, которые располагаются на границе пигментированной области и сливаются с контуром сосково-ареолярного комплекса, остаются почти незаметными. Но при этой методике возможно установить только небольшие импланты. Также размер ареолы должен быть достаточным.
• Аксиллярный. Хирургический доступ формируется в подмышечной впадине. Эндопротез вводится через прокол эндоскопическим способом, потом размещается под железой.

Какие импланты устанавливаются под молочную железу

При установке под железами чаще используются импланты малого либо среднего объёма. Большие могут сильно растягивать кожу, смещаться вниз, провоцировать птоз. Современные эндопротезы бывают круглыми и анатомическими (каплевидными). Первые делают бюст наиболее выделяющимся, особенно в верхней части. Анатомические эндопротезы имеют более естественный вид, приближенный к натуральным очертаниям женской груди.

Имплантаты различаются по конфигурации (сочетанию основания и высоты имплантата), профилю, материалам, проекции, производителям, поверхности. Профиль бывает высоким, низким, средним, сверхвысоким: чем показатель выше, тем явнее бюст выступает вперёд. Поверхность эндопротезов гладкая, текстурированная или полиуретановая: первый вариант встречается редко, так как чаще провоцирует капсулярную контрактуру. Текстурированные протезы надёжнее фиксируются, не обрастают плотными капсулами.

Материал оболочки – силикон. Наполнителей несколько видов: солевой раствор/физраствор (на сегодняшний день не применяется в России), биогель, когезивные гели разной плотности. Наиболее часто используются импланты, заполненные когезивным гелем. Физраствор может пропотевать, просачиваться через микропоры в оболочке.

Показания, противопоказания к проведению операции

Увеличение груди с установкой имплантов под железой показано при небольшом размере бюста, не устраивающем женщину. Операция имеет некоторые медицинские противопоказания, по большей части аналогичные противопоказаниям при других видах пластических операций:

• нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлые заболевания внутренних органов, например, острая печёночная, лёгочная, почечная, сердечная недостаточность;
• обострения хронических болезней;
• психические расстройства;
• любые новообразования в груди;
• онкологические заболевания, их лечение;
• гнойники, проявления дерматологических болезней в зоне хирургического доступа;
• сахарный диабет;
• ожирение в тяжёлых формах;
• возраст пациентки менее 18 лет;
• беременность;
• грудное вскармливание, а также период после полного завершения лактации менее полугода;
• гепатит, сифилис, ВИЧ;
• ОРВИ;
• аутоиммунные заболевания;
• острые воспалительные процессы в организме;
• предрасположенность к образованию келоидных рубцов.

Как готовиться к операции

Первый этап подготовки – консультация. На ней врач осматривает женщину, оценивает состояние её груди, составляет план операции, подбирает хирургический доступ и импланты, выявляет вероятные противопоказания.

При подготовке к маммопластике, липосакции, блефаропластике, подтяжке лица, абдоминопластике или любой другой операции женщина проходит комплексное обследование. Оно включает:

• анализы крови: биохимический, коагулограмму, общий, на сифилис, ВИЧ, гепатит, группу, резус-фактор, некоторые гормоны (по необходимости);
• общий анализ мочи;
• флюорографию;
• электрокардиограмму;
• ультразвуковое исследование груди;
• дополнительные диагностические процедуры типа МРТ, КТ (если необходимо, например, когда есть подозрения на новообразования);
• по необходимости приёмы узких специалистов: кардиолога, онколога, эндокринолога, флеболога, гинеколога, хирурга, маммолога.

Также подготовка к установке эндопротезов требует соблюдения следующих правил:

• Прекращения приёма лекарств, влияющих на свёртываемость крови, за две недели до хирургического вмешательства. Это оральные контрацептивы, НПВС (аспирин), витамин Е, антикоагулянты.
• Перехода на здоровый образ жизни минимум за неделю до дня пластики. Это предполагает прекращение курения и употребления спиртного, отказ от вредной еды.
• Принятия ванны/душа накануне маммопластики.
• Отказа от жидкостей, пищи за 9-12 часов до пластики.

Как пациентка восстанавливается

Первые сутки прооперированная пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей, на следующий день при отсутствии осложнений отправляется домой, но при необходимости является на периодические осмотры для обработок швов, их снятия. Для профилактики инфицирования может быть назначен курс антибиотикотерапии. При болях выписывается обезболивающий препарат.

Реабилитация обычно длится несколько недель, так как методика малотравматична. Чтобы восстановление проходило без проблем, нужно соблюдать следующие правила:

1. Первый месяц спать исключительно на спине, не поднимать руки.
2. Три месяца избегать перенапряжений, физических нагрузок.
3. Два-три месяца постоянно носить компрессионное бельё, не снимая. Потом 8-12 месяцев оно надевается перед занятиями спортом, предстоящими физическими нагрузками.
4. Два месяца не ходить на пляжи, в бани/сауны, на общественные водоёмы, в солярии.
5. Записываться на плановые приёмы хирурга для отслеживания динамики, соответствия результатов нормам.

Если пациентка доверила маммопластику квалифицированному специалисту и в реабилитационный период соблюдала все правила, риски осложнений минимальны. И всё же вероятны некоторые нежелательные последствия: капсулярная контрактура, полная/частичная потеря чувствительности сосков (особенно при периареолярном доступе), гематомы, нагноения, серомы, инфицирование тканей, расхождения швов, сепсис, смещения эндопротезов и т.д.

Результаты

Результаты маммопластики с установкой имплантов под железами можно оценить на фото пациенток с сайтов клиник. Отзывы иллюстрируют, что грудь обретает желаемые форму и размер, становится более привлекательной.

Первые результаты оцениваются после заживления швов, спадания отёков. На это уходит один-три месяца, в зависимости от скорости восстановления повреждённых тканей, индивидуальных особенностей конкретной женщины. Итоговый эффект врач оценивает спустя 9 месяцев - год после операции, когда рубцы состоятельны, импланты зафиксировались, отёки полностью ушли.

Результаты могут сохраняться долгие годы. Современные, высококачественные имплантаты устанавливаются на длительный срок и подлежат замене только в случае повреждения оболочки, если других показаний (эстетических, пожелания пациентки) нет. То есть женщина может наслаждаться красивым бюстом долгие годы, если будет следить за здоровьем и фигурой, ухаживать за грудью: не допускать резких изменений веса, сдавливаний и амплитудных колебаний молочных желез.

Цены

Волнующий многих вопрос – стоимость маммопластики с установкой имплантатов под железу. Цена такой операции зависит от ряда факторов:

• города: традиционно, в Москве и Санкт-Петербурге услуги пластических хирургов стоят дороже, чем, к примеру, в небольших, удалённых от центра РФ, городах;
• клиники: уровня технического оснащения, опыта, квалификации персонала, направлений деятельности (хирургия, косметология);
• квалификации, опыта работы врача;
• конкретного предложения, входящих в него услуг: работы врача и других сотрудников (анестезиолога, медсестёр), компрессионного белья, расходных материалов, используемых препаратов, нахождения в стационаре, перевязок, обработок и снятий швов;
• имплантов: формы, объёма, производителя, типа поверхности;
• проводимых клиникой акций, предоставляемых клиентам скидок;
• сложности вмешательства: только увеличения либо с коррекцией ареолы/соска, мастопексией.

Получить подробную информацию об увеличении женской груди с размещением имплантатов под железой можно на предварительной консультации. Записаться на неё можно в выбранной клинике (здесь), по телефону, а также на сайте – оставив свои контакты и заказав обратный звонок.

Данная статья носит ознакомительный характер. Более детальную информацию Вы получите на консультации у своего хирурга.