Увеличение груди под железу

Что такое субгландулярная установка имплантатов

При субгландулярной (поджелезистой) установке эндопротез располагается под молочной железой, но над большой грудной мышцей. Над имплантатом остаются железистая ткань, подкожно-жировая клетчатка и кожа. Для формирования кармана хирург отделяет молочную железу от фасции большой грудной мышцы.

Это одна из четырёх основных плоскостей установки наряду с субфасциальной (под фасцией), субпекторальной (под мышцей) и биплановой (dual plane). Плоскость — это не «лучший» или «худший» вариант, а инструмент, который подбирается под анатомию.

Кому подходит установка под железу

Субгландулярную плоскость чаще рассматривают в следующих ситуациях:

1. достаточная толщина подкожно-жировой клетчатки (ориентировочно не менее 1,5 см);

2. развитые железистые ткани — по некоторым оценкам, железистая ткань составляет не менее половины объёма груди;

3. плотная, эластичная кожа;

4. небольшой исходный размер груди без выраженного опущения;

5. отсутствие значительного птоза после беременности и кормления.

Когда методика не подходит

• Тонкая подкожно-жировая клетчатка (менее ~1,5 см). Контур имплантата может «читаться» через кожу, возможен риплинг (рябь).
• Дряблая, растянутая кожа, стрии. Под весом имплантата ткани могут растягиваться дальше.
• Выраженный птоз после родов и кормления. Если не планируется одномоментная подтяжка, результат может быть неудовлетворительным.
• Преобладание жировой ткани над железистой. При недостатке железистой ткани эстетический эффект может быть ограничен.
• Необходимость крупного объёма. Большие имплантаты в этой плоскости сильнее растягивают ткани и могут смещаться вниз.

Окончательное решение принимает хирург после осмотра и оценки тканей.

Сравнение с другими плоскостями установки

Выбор плоскости — вопрос соответствия анатомии, а не «лучшего» метода. Ниже — фактическое сравнение.

Субгландулярная (под железой). Имплантат над мышцей. Плоскость проще в формировании, мышца не сдавливает имплантат. Однако при тонких тканях контур может быть заметен, а риск капсулярной контрактуры в этой плоскости в среднем выше, чем при субпекторальной или субфасциальной установке. Меньше ограничений при спортивных нагрузках, связанных с напряжением грудных мышц.

Субфасциальная (под фасцией). Имплантат под фасцией, покрывающей грудную мышцу, но над самой мышцей. Сочетает дополнительное покрытие тканями с отсутствием прямого давления сокращающейся мышцы. По данным мета-анализа, риск капсулярной контрактуры ниже, чем при субгландулярной плоскости.

Субпекторальная (под мышцей). Имплантат полностью под большой грудной мышцей. Мышца даёт дополнительное покрытие и, по некоторым данным, снижает риск капсулярной контрактуры. Обратная сторона — возможная динамическая деформация при напряжении мышцы и более выраженный дискомфорт в раннем периоде.

Биплановая (dual plane). Верхняя часть имплантата под мышцей, нижняя — под железой. Позволяет сохранить покрытие в верхнем полюсе и избежать излишнего сдавливания нижнего. Часто рассматривается при тонких тканях или лёгком птозе.

Важно: клинические данные не позволяют говорить об универсальном превосходстве одной плоскости. Выбор обсуждается с хирургом.

Плюсы и ограничения субгландулярной установки

Потенциальные преимущества:

1. Техническая простота формирования кармана по сравнению с субпекторальной установкой.

2. Меньшая травматизация мышц — мышца не рассекается и не отслаивается.

3. Более короткий начальный период реабилитации по сравнению с субмускулярной установкой — по данным ряда публикаций.

4. Меньше ограничений при нагрузках, связанных с напряжением грудных мышц: мышца не сдавливает имплантат.

5. Тактильные ощущения — по некоторым данным, грудь может ощущаться более мягкой и подвижной, чем при субпекторальной установке.

Ограничения:

1. Риск визуализации контура при тонких тканях — возможны видимые границы и риплинг.

2. Более высокий риск капсулярной контрактуры в сравнении с субфасциальной и субпекторальной плоскостями — по данным мета-анализов.

3. Возможность смещения крупного имплантата в нижний полюс с развитием птоза.

4. Ограничения по объёму — крупные имплантаты в этой плоскости применяются реже.

Какие имплантаты устанавливаются под железу

При субгландулярной установке чаще используют имплантаты малого и среднего объёма. По форме возможны как круглые, так и анатомические (каплевидные) модели. Выбор зависит от анатомии и эстетического запроса.

Параметры, которые учитывает хирург:

1. объём — измеряется в миллилитрах, влияет на итоговый размер;

2. профиль (проекция) — низкий, средний, высокий, сверхвысокий; определяет выступание груди;

3. поверхность — гладкая, текстурированная, полиуретановая; в современной практике чаще применяются текстурированные и полиуретановые;

4. наполнитель — когезивный гель разной плотности; физиологический раствор в России практически не используется.

Виды хирургических доступов

При субгландулярной установке могут использоваться разные доступы:

1. Субмаммарный — разрез в подгрудной складке. Позволяет устанавливать имплантаты разного объёма, даёт прямой визуальный контроль кармана.

2. Периареолярный — разрез по контуру ареолы. Подходит для небольших имплантатов; возможен при достаточном размере ареолы. Может влиять на чувствительность соска и лактацию.

3. Аксиллярный (подмышечный) — разрез в подмышечной впадине. Может выполняться с эндоскопической ассистенцией. На груди рубца нет, но доступ технически сложнее.

Выбор доступа обсуждается с хирургом.

Как проходит операция

1. Консультация и обследование. Хирург оценивает анатомию, толщину тканей, подбирает плоскость, доступ и имплантат.

2. Подготовка. Комплексное обследование, анализы, консультации специалистов по показаниям.

3. Операция. Выполняется под наркозом. Хирург формирует карман, устанавливает имплантат, накладывает швы.

4. Наблюдение. Первые сутки — в клинике; далее — амбулаторное ведение по рекомендациям.

Подготовка и противопоказания

Подготовка включает:

1. общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на инфекции;

2. ЭКГ, флюорографию, УЗИ молочных желёз;

3. консультации маммолога, эндокринолога, гинеколога — по показаниям;

4. отказ от препаратов, влияющих на свёртываемость, за 2 недели;

5. отказ от алкоголя и курения за неделю;

6. голод за 9–12 часов до операции.

Противопоказания:

1. онкологические заболевания и их лечение;

2. нарушения свёртываемости крови;

3. психические расстройства;

4. декомпенсированный сахарный диабет;

5. острые инфекции и обострения хронических заболеваний;

6. аутоиммунные болезни;

7. новообразования и мастопатия;

8. гнойные и воспалительные процессы в зоне доступа;

9. беременность и лактация (а также период после окончания кормления — обычно около 6 месяцев);

10. ВИЧ, гепатит, сифилис;

11. тяжёлая почечная, сердечная, печёночная или лёгочная недостаточность;

12. склонность к келоидным рубцам;

13. несовершеннолетний возраст.

Полный перечень и индивидуальные риски обсуждаются с врачом.

Реабилитация после субгландулярной установки

Ориентировочный таймлайн:

1. 1-й день — наблюдение в клинике, компрессионное бельё, обезболивание по назначению.

2. 1-я неделя — обработка швов, снятие швов (если нити не рассасывающиеся), ограничение подъёма рук.

3. 2–4 недели — сон на спине, отказ от нагрузок на верхнюю часть тела, ношение компрессионного белья.

4. 1–2 месяца — постепенное возвращение к лёгкой активности; компрессионное бельё носится постоянно, затем — перед нагрузками.

5. 2–3 месяца — отказ от бань, саун, соляриев и открытых водоёмов; плановые осмотры.

6. 9–12 месяцев — окончательная оценка результата.

Точные сроки и рекомендации определяет хирург.

Возможные осложнения (обсуждаются с врачом): капсулярная контрактура, потеря чувствительности сосков, гематомы, серомы, инфицирование, расхождение швов, смещение имплантата

Каким будет результат

Первичная оценка результата проводится после спадания отёчности и заживления швов — обычно через 1–3 месяца. Окончательная — через 9–12 месяцев, когда имплантаты занимают итоговое положение.

Результат зависит от исходной анатомии, объёма и формы имплантата, плоскости установки, техники операции и индивидуальных особенностей заживления. Современные имплантаты не являются пожизненными: при повреждении оболочки или появлении показаний может потребоваться замена. Конкретный прогноз обсуждается с хирургом.