Эндоскопическое увеличение груди

Эндоскопическое увеличение груди через подмышечный доступ

Коротко о методе

Эндоскопическое увеличение груди — это способ маммопластики, при котором доступ к молочной железе выполняется через небольшой разрез в подмышечной впадине, а действия хирурга контролируются камерой эндоскопа. На самой груди разрез не выполняется.

1. Кому подходит: слабо выраженная подгрудная складка, маленькие ареолы, увеличение на 1–3 размера, незначительная асимметрия, ювенильная грудь, изменения формы после беременности и кормления.
2. Когда не подходит: выраженный птоз, тубулярная грудь, значительная асимметрия, необходимость крупного имплантата, одновременная сложная коррекция формы.
3. Главное ограничение: метод требует опыта хирурга и подходит не для всех анатомических случаев.

Что такое эндоскопическое увеличение груди

Эндоскопическая маммопластика — вариант увеличивающей операции, при котором хирург формирует карман для имплантата через подмышечный доступ, используя эндоскопическое оборудование. Камера на конце эндоскопа выводит изображение на монитор, что позволяет контролировать формирование кармана и положение имплантата.

Метод применяется в пластической хирургии с 1990-х годов. До появления эндоскопии подмышечный доступ использовался, но без визуального контроля чаще возникали осложнения — смещение имплантата, формирование двойной складки. С внедрением эндоскопического оборудования эти риски удалось снизить.

Где выполняется разрез

Разрез длиной около 3–5 см формируется в подмышечной впадине, в естественной складке. Через него вводятся эндоскоп и инструменты. На коже груди и ареоле разрезов нет.

Все действия врача контролируются: эндоскоп оснащён небольшой камерой, видео с которой выводится на монитор. Это минимизирует риски ошибок и проблем. Врач формирует имплантационный карман, в который через аксиллярный доступ помещается эндопротез. После установки имплантата хирург вынимает оборудование и инструменты, накладывает швы.

Кому подходит увеличение груди через подмышку

Эндоскопический доступ рассматривают в следующих ситуациях:

1. слабо выраженная или отсутствующая подгрудная складка;

2. маленькие ареолы, при которых периареолярный доступ затруднён;

3. ювенильная, слаборазвитая грудь;

4. изменение формы и уменьшение объёма после беременности и грудного вскармливания;

5. последствия травм молочных желёз;

6. синдром Поланда (недоразвитие или отсутствие молочной железы);

7. незначительная асимметрия;

8. желание увеличить грудь на 1–3 размера.

Когда методика не подходит

• Выраженная асимметрия, особенно с разными подгрудными складками, — требует другого доступа.
• Тубулярная (трубчатая) грудь — необходима коррекция формы, которую сложно выполнить эндоскопически.
• Значительный птоз (опущение) — при выраженном обвисании требуется подтяжка другими способами (вертикальным или якорным).
• Желание увеличить грудь более чем на 3 размера — крупные имплантаты сложно установить через небольшой разрез в подмышке.
• Дряблость кожных покровов — может потребовать комбинированного подхода.

Окончательное решение о возможности эндоскопического доступа принимает хирург после осмотра.

Эндоскопический доступ или классическая маммопластика: что выбрать

Выбор доступа — не вопрос «лучшего» метода, а вопрос соответствия анатомии и задачам операции. Ниже — фактическое сравнение трёх основных доступов: подмышечного (эндоскопического), субмаммарного (под грудью) и периареолярного (вокруг ареолы).

Расположение рубца. При подмышечном доступе разрез выполняется в подмышечной впадине, в естественной складке; на самой груди шва нет. При субмаммарном доступе разрез располагается в подгрудной складке — на груди его также не видно, но он находится в эстетически значимой зоне. При периареолярном доступе разрез идёт по контуру ареолы и маскируется за счёт естественной границы пигментированной кожи.

Подходящий объём имплантата. Через подмышечный доступ обычно устанавливают имплантаты малого и среднего объёма — крупные модели сложно провести через небольшой разрез. Субмаммарный доступ позволяет устанавливать имплантаты практически любого объёма и формы. Периареолярный доступ подходит для небольших имплантатов.

Контроль формирования кармана. При подмышечном доступе хирург контролирует действия через камеру эндоскопа — это непрямой, инструментальный контроль. При субмаммарном и периареолярном доступах контроль прямой визуальный, что позволяет точнее оценивать симметрию и положение кармана.

Ограничения по анатомии. Подмышечный доступ не рассматривают при выраженном птозе, тубулярной груди и значительной асимметрии. Субмаммарный доступ ограничен при слабо выраженной подгрудной складке и склонности к келоидным рубцам. Периареолярный доступ затруднён при маленьких ареолах, а также может влиять на лактацию из-за близости протоков.

Влияние на грудное вскармливание. При подмышечном доступе ткани молочной железы затрагиваются минимально, что может снижать влияние на протоки и лактацию. При субмаммарном доступе протоки, как правило, не затрагиваются. При периареолярном доступе риск влияния на лактацию выше из-за близости млечных протоков и нервов.

Важно: клинические данные не позволяют говорить об универсальном превосходстве одного доступа. Каждый имеет свои показания и ограничения; выбор обсуждается с хирургом на консультации.

Плюсы и минусы эндоскопического увеличения груди

Потенциальные преимущества:

1. Рубец вне груди. Разрез расположен в подмышечной области, на молочной железе шва нет.

2. Меньшая травматизация мягких тканей по сравнению с открытыми доступами — за счёт небольшого разреза и эндоскопического контроля.

3. Минимальное вмешательство в ткани молочной железы. Это может снижать влияние на протоки и лактацию, хотя индивидуальный прогноз обсуждается с врачом.

4. Более короткий период реабилитации по сравнению с некоторыми другими доступами — по данным ряда публикаций.

5. Непродолжительное вмешательство — в среднем 40–60 минут, в зависимости от сложности.

Ограничения:

1. метод применим не во всех анатомических случаях (см. раздел «Когда не подходит»);

2. невозможно установить имплантат очень большого объёма;

3. требует эндоскопического оборудования и опыта хирурга;

4. при выраженном птозе, тубулярности и асимметрии рассматриваются другие доступы.

Какие имплантаты можно установить через подмышку

Для эндоскопического доступа подходят имплантаты малого и среднего объёма. По форме возможны как круглые, так и анатомические (каплевидные) модели — выбор зависит от анатомии и эстетического запроса.

Форма имплантата

Круглые — симметричны, создают равномерное заполнение, устойчивы к ротации.

Анатомические (каплевидные) — повторяют естественный контур, точка максимальной проекции смещена книзу.

Размещение: под мышцей, под железой или dual plane

Установка имплантатов выполняется тремя способами:

1. Под железой. Эндопротез располагается над мышцей, под железистыми тканями.
2. Под мышцей. Мышечное полотно отделяется от грудной клетки, и имплантат размещается под ним.
3. Двухплоскостным комбинированным способом. Имплантат при проведении пластики таким методом будет размещён частично под мышцей, частично под железой.

 Принимать решение о выборе способа должен хирург с учётом исходного состояния молочной железы, характеристик имплантатов и желаемых результатов.

Как проходит операция

Подготовка и противопоказания

Подготовка включает:

1. общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на инфекции;

2. ЭКГ, флюорографию, УЗИ молочных желёз;

3. консультации маммолога, эндокринолога, гинеколога — по показаниям;

4. отказ от препаратов, влияющих на свёртываемость, за 2 недели;

5. отказ от алкоголя и курения за неделю;

6. голод за 9–12 часов до операции.

Противопоказания:

1. онкологические заболевания и их лечение;

2. нарушения свёртываемости крови;

3. психические расстройства;

4. декомпенсированный сахарный диабет;

5. острые инфекции и обострения хронических заболеваний;

6. аутоиммунные болезни;

7. мастопатия и новообразования молочных желёз;

8. гнойные и воспалительные процессы в зоне доступа;

9. беременность и лактация (а также период после окончания кормления — обычно около 6 месяцев);

10. ВИЧ, гепатит, сифилис;

11. тяжёлая почечная, сердечная, печёночная или лёгочная недостаточность;

12. склонность к келоидным рубцам;

13. несовершеннолетний возраст.

Полный перечень противопоказаний и индивидуальные риски обсуждаются с врачом.

Реабилитация после эндоскопического увеличения груди

Ориентировочный таймлайн:

1. 1-й день — наблюдение в клинике, компрессионное бельё, обезболивание по назначению.

2. 1-я неделя — снятие швов (если нити не рассасывающиеся), ограничение подъёма рук и физических нагрузок.

3. 2–4 недели — сон на спине, отказ от нагрузок на верхнюю часть тела, ношение компрессионного белья.

4. 1–2 месяца — постепенное возвращение к лёгкой активности; компрессионное бельё носится постоянно, затем — перед нагрузками.

5. 2–3 месяца — отказ от бань, саун, соляриев и открытых водоёмов; плановые осмотры.

6. 8–10 месяцев — окончательная оценка результата, когда отёчность спадает, а имплантаты занимают итоговое положение.

Точные сроки и рекомендации определяет хирург.

Каким будет результат

По данным клинических публикаций, эндоскопический доступ позволяет достичь эстетического результата, сопоставимого с другими доступами, при меньшей травматизации тканей груди. Первичная оценка результата проводится после спадания отёчности — обычно через 4–8 недель; окончательная — через 8–10 месяцев.

Итоговый вид груди зависит от исходной анатомии, объёма и формы имплантата, плоскости установки, техники операции и индивидуальных особенностей заживления. Конкретный прогноз обсуждается с хирургом на консультации.

Сколько стоит операция

Стоимость эндоскопического увеличения груди зависит от:

1. клиники, её оснащения и политики;

2. региона (в Москве и Санкт-Петербурге услуги, как правило, дороже);

3. квалификации и опыта хирурга;

4. объёма услуг, входящих в стоимость (работа хирурга и анестезиолога, пребывание в стационаре, компрессионное бельё, препараты, консультации);

5. характеристик имплантатов;

6. сложности операции (изолированное увеличение или сочетание с коррекцией).

Точную стоимость называет клиника после консультации.