Повторная маммопластика

Актуальность повторной маммопластики

К первичной увеличивающей пластике женщины в Москве и иных городах страны прибегают по разным причинам, например, из-за птоза (опущения) после беременности и родов, из-за возрастных изменений или просто имея желание изменить форму.
Но нередко пластическими хирургами проводятся вторичные и даже третичные операции. Такая практика называется реоперацией и осуществляется по разным причинам: желание поменять форму или объем груди после первой операции или возникших осложнений.
Факторы, влияющие на окончательное решение о выполнении вторичных пластических операций рассмотрены ниже в данной статье. Также вы сможете найти ответы на интересующие вас вопросы и другую полезную информацию по теме.

Не устраивает форма, размер имеющихся имплантатов

Если пациентка недовольна размером либо формой, она вполне может выразить желание заменить старые эндопротезы новыми, соответствующими ожиданиям и устраивающими по всем основным параметрам.
Врач, с учётом пожеланий, подбирает для неё новые имплантаты, подходящей формы и нужного размера и объема. В данном случае, вторичная маммопластика не имеет специфических особенностей. Операция пластическим хирургом обычно выполняется по ранее сформированным линиям доступа и может проходить быстрее предыдущей, когда используется тот же карман, что и для первичной аугментации.

Грудь сильно обвисла после беременности либо значительных колебаний веса

Некоторые девушки решаются на увеличение с помощью маммопластики ещё до рождения детей, так как последующее наступление беременности не является противопоказанием к проведению операции. Пациентка имеет возможность успешного кормления своего ребёнка грудью, если при установке имплантата не были затронуты млечные протоки, сам протез не влияет на процессы во время лактации.
Но важно понять, что во время беременности, в течение послеродового периода и при грудном вскармливании с женской грудью происходят определённые изменения, причём их ход и интенсивность не зависят от того, выполнялось ли увеличение молочных желез, и установлены ли имплантаты.
При вынашивании малыша бюст у большинства будущих мам неизбежно увеличивается на 1-2 размера, из-за чего кожа растягивается. После родов и кормления ребенка объём может возрастать из-за прилива молока, что также подвергает кожные покровы растяжению. Происходит гравитационный птоз, основные признаки которого: грудь стремится вниз и опускается под силой собственной тяжести. Кроме того, после завершения лактации происходит инволюция: размер становится прежним или даже меньше, чем до беременности, но при этом растянутая и истончённая кожа к первоначальному состоянию, как правило, не возвращается.
Резкие колебания веса также способны провоцировать птоз, ведь при наборе массы тела объёмы грудных желез чаще всего тоже растут. А при похудении размер уменьшается. И если вес снижается стремительно, то кожа просто не успевает возвращаться в своё первоначальное состояние, и бюст обвисает.
При обвисании после колебаний веса или беременности может потребоваться еще одна, корректирующая маммопластика. Причём есть два возможных варианта проведения пластической операции:

1. Подтяжка, проводимая одновременно с заменой имплантатов. Подтяжка показана при существенном птозе, сильном растяжении кожных покровов.
2. Только подтяжка. В данной ситуации замена имплантатов не выполняется, если их состояние отличное, они не деформировались, а размер и форма полностью устраивают пациента.

Асимметрия

Причины возникающей асимметрии бывают разными:

1. изначальная асимметрия, например, врождённая или приобретённая после травм, перенесённых ранее операций (после увеличивающей маммопластики дефект может усилиться и стать более заметным);
2. следствие неудачно проведенной первичной маммопластики;
3. резкое увеличение массы тела или, напротив, быстрое снижение;
4. тяжёлые физические нагрузки во время послеоперационного периода могут способствовать смещению имплантатов;
5. отказ от обязательного ношения специализированного компрессионного белья;
6. сон в позе лёжа на животе в начальном реабилитационном периоде.

  Если асимметрия незначительна, то она считается допустимой и абсолютно нормальной.

Капсулярная контрактура

Является осложнением после выполненной маммопластики и во многих случаях требует операции с целью исправления ситуации (III и IV степени по шкале Бейкера). После установки имплантата идёт естественный процесс, обусловленный реакцией тканей организма на присутствие инородного тела. Имплантат обрастает так называемой фиброзной капсулой, которая образуется вокруг протеза. Реакция организма в каждом случае индивидуальна, но в идеале капсула образуется эластичная, тонкая и упругая.
При возникновении капсулярной контрактуры, капсула становится слишком жёсткой и грубой. Она деформирует и сжимает имплант. Молочная железа твердеет, а её форма становится неестественной. В случае контрактуры IV степени при пальпации или даже прикасании могут возникать дискомфорт и боли. В таком случае показана повторная операция с заменой имплантатов.

Появление двойной складки

Двойная складка в хирургии называется «double bubble», что переводится с английского языка как «двойной пузырь». Главная причина развития заключается, пожалуй, в том, что во время операции хирург меняет положение естественной субмаммарной складки, перенося ее на новый уровень, и не укрепляя ее дополнительно. При этом разрушенная субмаммарная складка стремится восстановить свое положение.
Но также осложнение может спровоцировать и сам пациент, не соблюдающий предписания врача, а именно не носящий компрессионное бельё, не ограничивающий нагрузки.
Коррекция образовавшейся складки выполняется двумя методами:

1. Повторное проведение операции с заменой имплантатов.
2. Липофилинг. При липофилинге эстетический дефект корректируется с помощью собственных жировых тканей пациента. Они посредством липосакции заимствуются из наиболее объёмных частей тела (с живота, ягодиц, бёдер), затем очищаются, а потом внедряются в область нижнего полюса под молочной железой. Таким образом эффект «double bubble» корректируется.

Разрыв имплантата

Может быть вызван естественным износом имплантата в связи со сроком имплантации, наступить в результате повреждения острыми или режущими инструментами, приложения чрезмерных усилий во время хирургической операции, травмы или чрезмерного физического давления, сжатия в ходе маммографии либо при тяжелой форме капсулярной контрактуры. В большинстве случаев происходит в процессе хирургической операции. При подозрении на разрыв имплантата у пациента без проявления симптомов («бессимптомный разрыв») необходимо провести тщательное обследование для подтверждения ситуации. В случае подтвержденного разрыва имплантата производится его удаление с последующей установкой по желанию пациента.

Частный случай повторной операции. Образование грубых рубцов

Иногда проведённая хирургом в клинике пластика груди приводит к появлению грубых шрамов. К счастью, встречается такое осложнение довольно редко, и в большинстве случаев оно обусловлено индивидуальной реакцией организма, а именно склонностью к образованию келоидных и гипертрофических рубцов. Иногда справиться со шрамами удаётся методиками, которые относятся к сфере косметологии. Специалисты рекомендуют применять специальные силиконовые покрытия и кремы, проводить лазерную шлифовку и глубокие пилинги.
Но если рубцы крупные, гипертрофированные и глубокие, то их удаление возможно исключительно хирургическим путём. Шрамы иссекаются, то есть фактически вырезаются с последующим сшиванием краёв кожи. И в некоторых случаях пластика с целью устранения рубцов выполняется одновременно с заменой имплантатов. Её необходимость возникает, если кожа сильно натягивается после иссечения. Установка меньших по размеру протезов позволяет уменьшить натяжение кожных покровов.

Когда повторная пластика груди противопоказана

В список противопоказаний к операциям маммопластики входят:

1. нарушения свёртываемости крови;
2. раковые заболевания, опухоли и новообразования невыясненной природы;
3. серьёзные болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
4. кисты в молочных железах и прочие новообразования;
5. беременность;
6. лактация и полугодовой временной интервал после полного завершения грудного вскармливания;
7. расстройства психики;
8. тяжёлые инфекции типа гепатита и сифилиса;
9. ОРВИ;
10. обострения имеющихся хронических недугов;
11. воспалительные процессы в организме;
12. сахарный диабет и прочие болезни эндокринной системы;
13. очаги дерматологических заболеваний, гнойники в зоне формирования хирургического доступа.

Первая консультация

На первой встрече с доктором женщина озвучивает проблему и пожелания, доктор проведёт осмотр и оценит реальное состояние, ответит на все вопросы и вместе с пациенткой примет решение. Также специалист в сфере пластической хирургии выбирает наилучшую тактику для успешного проведения пластики. Детали будущего оперативного вмешательства, особенности послеоперационного периода обговариваются с пациенткой. Назначается полное обследование.

Обследование

Перед любой операцией, включая повторную пластику (в том числе с увеличением и подтяжкой), пациентка должна пройти обследование, для определения текущего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний к планируемой операции. Диагностика включает анализы крови и мочи: общие, на биохимию, на тяжёлые инфекции (гепатит, ВИЧ, сифилис), на группу крови и резус-фактор и др.
Также женщине назначаются УЗИ либо МРТ желез, ЭКГ и флюорография. Беседа с анестезиологом с целью подбора оптимального варианта анестезии (общего наркоза). В некоторых случаях надо пройти дополнительные диагностические процедуры, также вероятно посещение узкопрофильных специалистов.

Подготовка к повторной пластике груди

За две недели до дня операции пациентка отказывается от приёма любых средств, влияющих на работу свёртывающей системы (в эту группу препаратов входят ацетилсалициловая кислота и иные НПВС, оральные контрацептивы, антикоагулянты, витамин Е). За неделю до даты пластики следует прекратить употреблять алкоголь и курить, а также пересмотреть меню и питаться здоровой пищей. За день до маммопластики женщина принимает душ, а за двенадцать часов отказывается от еды и воды.

Первые сутки после операции

В течение суток после пластики прооперированная пациентка находится в клинике пластической хирургии и восстанавливается под постоянным наблюдением медицинского персонала. Женщину при отсутствии осложнений могут выписать домой уже спустя сутки.

Восстановление-реабилитация

Восстановительный период после повторной маммопластики:

1. От шести недель до 12-и следует постоянно носить компрессионное бельё, потом оно надевается для занятий спортом.
2. Первые дни пациентке не рекомендовано управлять автомобилем.
3. В течение двух недель после повторной маммопластики можно спать на спине, позы на боку и животе запрещены. Поднимать руки также не следует.
4. Один-два месяца нельзя посещать бани, бассейны, солярии, общественные водоёмы и сауны.
5. К занятиям спортом можно вернуться постепенно, но не ранее 2-х месяцев после операции.

Боли ощущаются лишь на начальном этапе восстановления, для их устранения назначаются обезболивающие препараты. Могут возникать осложнения, например, потеря чувствительности сосков, инфицирование и т.д. Но их риски можно снизить, обратившись к высококвалифицированному специалисту и соблюдая его рекомендации. Обычно отёк спадает полностью спустя три-шесть месяцев после пластики. Но окончательный эффект оценивается минимум через полгода.