Алгоритм и технология применения силиконовых гелевых анатомических имплантатов SILIMED
Краткое содержание.
С момента регистрации в 2006 году в Управлении США по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами круглых силиконовых грудных имплантатов в их применении недостаточно гибкости. Регистрация в 2012 году силиконовых когезивных анатомических грудных имплантатов производства компании Sientra/SILIMED открыла новые горизонты, необходимые для удовлетворения потребностей пациенток. Поскольку доступ к данному виду имплантатов появился в США сравнительно недавно, некоторые хирурги по-прежнему чувствуют себя неуверенно по отношению к применению анатомических когезивных имплантатов в своей практике. Автор описывает технологию и алгоритмы хирургических операций по опыту применения анатомических имплантатов производства компании Sientra/SILIMED, включая предоперационную стадию, необходимые измерения (базовый диаметр, расстояние от яремной выемки до соска, толщина кожной складки и расстояние от соска до подгрудной складки), описание первых идеальных кандидаток, технику оперативного вмешательства, предотвращение осложнений, а также важные факторы, обуславливающие выбор анатомического имплантата, такие как диаметр основания, высота импланта, объем импланта и рельеф, соответствующие желаемому результату. Со временем хирурги откроют для себя новые выгоды применения анатомических имплантатов у разных пациенток и будут использовать их в своей практике (Plast. Reconstr. Surg. 134: 18S, 2014).
Получено из Центра косметической хирургии г. Уестлейк. Получено для публикации 19 января 2014 года, одобрено 7 февраля 2014 года. Авторские права © 2014 Американского Общества пластических хирургов.
DOI: 10.1097/PRS.0000000000000353
Несмотря на повторное внедрение в практику в США с 2006 года силиконовых грудных имплантатов с улучшенными характеристиками силиконового геля и капсулы, недостаток вариантов имплантатов по внешнему виду по-прежнему ощущается. Для сравнения, за пределами США когезивные анатомические имплантаты используются уже на протяжении 20 лет. В 2012 году в Управлении США по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами была зарегистрирована линия высокопрочных когезивных силиконовых имплантатов производства компании Sientra, включавшая анатомические имплантаты HSC+, что возвестило о новых заманчивых перспективах для американских хирургов и их пациенток в сфере хирургической аугментации молочных желез. В данной статье приведено описание хирургических технологий, применяемых автором и стратегии предотвращения осложнений при использовании имплантатов HSC+ производства компании Sientra на основании обширного опыта последовательных первичных и ревизионных операций по аугментации молочной железы у 135 пациенток.
ХАРАКТЕРИСТИКА АНАТОМИЧЕСКИХ ИМПЛАНТАТОВ
Термин ”анатомический” часто используется для описания несферических имплантатов, разработанных с целью формирования груди более естественной формы. По сравнению с традиционными сферическими имплантатами в имплантатах данного вида силиконовый гель обладает большей связующей способностью, несколько большей твердостью и большей степенью формирования поперечных связей между силиконовыми полимерами. Это помогает обеспечивать стабильность, необходимую для поддержания уникальных особенностей формы каждого имплантата, создавая в идеале не слишком жесткую форму. У каждого производителя разработана собственная линия шаблонов имплантатов, различающихся по высоте, ширине, рельефу и объему, что позволяет хирургу на основании этих характеристик подбирать имплантат более тщательно с учетом анатомии конкретной пациентки и желаемого результата.
В настоящее время у компании Sientra/SILIMED имеется 3 вида высокопрочных когезивных силиконовых имплантатов (HSC+): имплантаты с овальным основанием и высоким, средним и низким профилем; средневысокие имплантаты с круглым основанием и высоким профилем; высокие классические имплантаты со средним профилем. Убедительным преимуществом гелевых имплантатов HSC+ производства компании Sientra является уникальный состав мягкого когезивного геля, сочетающего такие тесно взаимосвязанные качества, как большая разрывоустойчивость и сильная степень интеграции с капсулой. Эта комбинация дает несравнимые прочность и мягкость, позволяющие осуществлять хирургический контроль в том же объеме, что и при использовании других анатомических имплантатов, при этом обеспечивая ощущение естественной мягкости и внешний вид молодой груди. Помимо этого, профиль безопасности у данных изделий, более благоприятный, чем у менее когезивных сферических имплантатов предыдущего поколения 1.
Другое преимущество этих имплантатов – это текстурированная поверхность TRUE TEXTURE. Уникальная текстурная поверхность имплантатов производства компании Sientra/SILIMED поддерживает баланс между подвижностью и степенью сцепления, тем самым предотвращая вращение имплантата и одновременно обеспечивая необходимую степень подвижности. При более формоустойчивом геле имплантата это также позволяет обеспечить контролируемое расширение ткани с течением времени у пациенток со сложной анатомией и таким образом сформировать молочную железу. Наконец, это поддерживает долговременную стабильность кармана имплантата, что, по наблюдениям автора, предотвращает «эффект поршня», а именно смещение вниз и в сторону при движении грудной мышцы. Недавно опубликованные данные свидетельствуют в пользу применения анатомических текстурированных имплантатов не только с целью косметических улучшений, но и с точки зрения обеспечения контролируемых факторов снижения частоты возникновения капсулярной контрактуры.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТКИ.
Предоперационная оценка состояния пациентки перед операцией по аугментации является ключом к успешному результату (Рис. 1).
Оглавление:
Применение анатомических имплантатов требует тщательного планирования действий и детального обсуждения между пациенткой и хирургом целей предстоящей операции и желаемого результата. В операционной хирургам следует разместить только 1 или 2 варианта имплантатов, поскольку при тщательном планировании, точных измерениях и надлежащем иссечении кармана, важных для благополучного исхода, нет необходимости держать в операционной «запасные» имплантаты нескольких размеров для каждого случая. Проведение замеров в процессе операции не рекомендуется, поскольку это может привести к формированию свободного кармана с неизбежным риском смещения или поворота имплантата.
ИЗМЕРЕНИЯ
Диаметр основания.
Наиболее важным показателем является диаметр основания молочной железы. Важно понять, что, хотя каждая пациентка имеет фиксированный диаметр основания груди, существует такое понятие как идеальный послеоперационный диаметр. Даже с учетом того, что большинство хирургов соглашаются с необходимостью учитывать диметр основания молочных желез пациенток, преимуществом анатомического имплантата является возможность увеличения этого размера с целью получения желаемого результата или корректировки деформации перетянутой молочной железы.
Расстояние от яремной выемки до соска.
Следующим показателем является расстояния от яремной выемки до соска. Данный размер позволяет выбрать форму имплантата, наиболее подходящую пациентке (Таблица 1). Пациентки с расстоянием от яремной выемки до соска 21 см и более являются лучшими кандидатками на высокие имплантаты с классическим основанием. Пациенткам с расстоянием от яремной выемки до соска 18-21 см лучше подходят имплантататы с основанием в виде окружности, а для пациенток с расстоянием от яремной выемки до соска менее 18 см наиболее подходящим будут имплантаты малой высоты с овальным основанием. Это можно изменить, учитывая индивидуальные анатомические характеристик пациентки, такие как форма стенки грудной клетки, развитость мышц груди, полноту подмышечных впадин и выбор размера имплантата пациенткой. Например, пациентке, у которой расстояние от яремной вырезки до соска составляет более 21 см, подходит имплантат с максимальной высотой или классический анатомический имплантат. Если у пациентки высокая грудная клетка из-за выступающих ребер, хорошо развиты грудные мышцы или мышцы подмышечной впадины, хирург может выбрать для нее имплантат с основанием в форме окружности или вообще круглый имплантат.
Следующим показателем является величина защипа ткани в верхнем полюсе грудной железы. Она должна быть более 2 см для того, чтобы располагать имплантат в поджелезистой плоскости. В случае, если величина защипа составляет менее 2 см, имплант располагают в подмышечной плоскости. Помимо этого, у всех пациенток следует предварительно оценить состояние кожи: дряблое, упругое или промежуточное. На момент выполнения хирургической разметки это важно для определения положения подгрудного разреза и формирования кармана.
Расстояние от соска до подгрудной складки.
Последним ключевым показателем является расстояния от соска до подгрудной складки при натяжении. Данный размер используют, при выполнении разметки во время операции целью определения положения новой подгрудной складки, если для выбранного имплантата ее необходимо опустить, а также для определения места разреза (Таблица 2).
Алгоритм каждой операции по аугментации молочной железы должен включать пожелания пациентки по конечному размеру груди. Для автора, после того, как определены ширина основания имплантата, наступает время беседы с пациенткой с целью выявления ее пожеланий по размерам груди. Для этого можно также использовать систему подбора размера, предусматривающую примерку пациенткой так называемых примерочных имплантатов. Также имеется вариант использования 3D-моделей (например Vectra и Crisalix) – ценного инструмента для хирургов с точки зрения оценки как формы имплантата, так и асимметрии грудной стенки, позволяющего пациенткам визуализировать предполагаемые результаты применения имплантатов различных размеров и форм.
После определения размера имплантата остается только одна переменная – это проекция имплантата. Проекцию определяют по трем ранее установленным переменным – диаметру основания, форме имплантата и его объему. Любой хирург может самостоятельно расставить приоритеты в ряду этих четырех показателей (диаметр основания груди, форма имплантата, объем имплантата и проекция), создав собственную систему используя в качестве приоритетного фактора либо размерные показатели пациентки, либо желаемые размеры. В тоже время все производители имеют ограничения по размерам и форме имплантатов, а также по выбору проекций, поэтому от пластических хирургов может потребоваться отказ от ранее выбранного типа анатомического имплантата в пользу другого (например, от классического имплантата к имплантату с основанием в форме окружности или даже от анатомического имплантата к круглому имплантату). В будущем, когда дополнительные размеры и проекции будут доступны в любой линии продукции, в этом не будет необходимости.
ВЫБОР ПАЦИЕНТОК
Пациентка, идеально подходящая для анатомического имплантата (Таблица 3), желает получить полную, но при этом естественно выглядящую грудь с идеальной формой верхнего полюса, но без искусственной шарообразности, часто наблюдаемой после применения сферических имплантатов (Рис. 2). Пациентка должна согласиться на по-юношески упругую, естественную по ощущениям грудь. Для упрощения доступа и для уменьшения вероятности капсулярной контрактуры имплантат внедряют, как правило, через подгрудный разрез 2-4. Несмотря на то, что в прошлом хирурги иногда неохотно использовали подгрудный разрез из-за образования видимого шрама и непредсказуемости положения имплантата после операции, применение анатомического имплантата позволяет точно определить место разреза и избежать возможных проблем.
Как и при любой косметической процедуре, соответствие результата операции и последующего состояния на длительный срок ожиданиям пациентки имеет огромное значение. Несмотря на то, что данный вид имплантатов обеспечивает профиль молочной железы с достаточным наполнением, грудь в результате их применения не имеет вид «имплантированной», и пациенткам, желающим подобного результат можно рекомендовать круглые имплантаты. Хотя эти имплантаты обладают естественной «анатомической» формой, не предполагается, что они будут невидимыми или не пальпируемыми.
Согласно данным профильных исследований и первичным клиническим пострегистрационным результатам, такие осложнения как разрыв, поворот, формирование двойной капсулы и серомы были минимальны или отсутствовали 1.
Несмотря на это, пациентки должны быть уведомлены о том, что внедрение имплантата может привести к различным осложнениям.
ВЫБОР ИМПЛАНТАТА
При выборе анатомического имплантата учитывают 4 ключевых параметра: диаметр основания грудной клетки, высота имплантата, объём имплантата и проекция. Методика выбора грудного имплантата похожа на решение математического уравнения.
Хирург самостоятельно определяет приоритеты, которые подходят для его или ее хирургической техники, и контролирует 3 из этих показателей. Четвёртый параметр всегда зависит от трёх остальных.
Автор предпочитает использовать в качестве приоритетного показателя ширину основания. Ширина основания может отличаться на 1 см от естественной ширины молочной железы пациентки (за исключением случаев глубокой деформации молочной железы). Пациентка потом может выбрать объём, который она предпочитает. Хирург выбирает форму имплантата (высокий, круглый или с малой высотой), которая подходит телосложению пациентки. После того, как хирург определился с этими тремя показателями, проекция определяется автоматически на основании трех выбранных параметров.
Альтернативой является выбор имплантата по ширине основания, форме и проекции, считая объем выходным параметром (т.е. пациентка объем не выбирает). Данный вариант позволяет хирургу изменять процесс выбора имплантата по своему усмотрению и опыту или, возможно, по желанию пациентки. Этот способ однозначно отличается от возможностей прошлых лет, когда были доступны только несколько комбинаций форм или размеров.
Предпочтительно иметь в распоряжении от каждого производителя линию анатомических имплантатов с более широким разбросом по сочетанию высоты и проекции. При невозможности подобрать желаемый размер автор выберет альтернативный вариант анатомического имплантата с подходящими размерами и текстурой.
ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ.
Пациентку располагают в положении лежа на спине с руками по сторонам. Личный опыт автора показывает, что руки, отведённые под углом в 90 градусов, искажают форму грудной мышцы, кожного чехла и расположение груди, тем самым не препятствуя размещению имплантата в правильном положении. Стандартный подход к размещению имплантата подразумевает его внедрение через подгрудный разрез. Также анатомический имплант размещают через периолярный и подмышечный разрезы, но данные варианты доступны только при использовании имплантатов малых размеров и более сложны в выполнении.
Идеальным местом формирования кармана является пространство под мышцами груди, обеспечивающее достаточное покрытие имплантата мягкими тканями в то время, как текстурированная поверхность имплантата защищает его от смещения. Преимущества расположения имплантатов в пространстве под грудными мышцами хорошо известны, а результаты недавних исследований 5 показали достаточно высокий процент возникновения осложнений при размещении имплантата в области под молочной железой и низкий процент при размещении имплантата в плоскости под грудной мышцей 2-3.
Разрез под карман выполняется в строгом соответствии с предварительной разметкой и при тщательном гемостазе. Было обнаружено, что монополярные щипцы являются наиболее подходящим приспособлением для этой процедуры.
Хирург может сначала открыть оптическую полость, а затем определить подгрудную складку в соответствии с разметкой. С учетом текстурной и когезивной природы имплантата карман должен быть открыт книзу и медиально, в точности повторяя желаемую форму, чтобы достичь конечного желаемого результата. Затем рассекается медиальная граница кармана с непременным выявлением и катетеризацией всех кровеносных сосудов. Чтобы достичь идеального рассечения в средней части следует отдельно произвести введение в боковой нижней области. Чтобы предотвратить опущение имплантата и поднятие шва подгрудную складку не следует располагать ниже исходного разреза. Далее выполняется исследование кармана с помощью пальпирования с целью оценки его формы. Не следует выполнять разрезы методом тупого отделения. Примерочные имплантаты используются для определения размера груди и при асимметрии грудной клетки. Карман промывается раствором из трех антибиотиков (анцев 1 г., гентамицин 80 мг., бацитрацин 50000 ед.) после чего производится внедрение имплантата
Изменения формы при размещении имплантата возникают, как правило, с боку или на среднем участке нижней границы. Для достижения идеальной формы эти две области обычно высвобождают по завершении процедуры. Этого можно безопасно добиться в то время, как имплантат уже размещен по месту, с помощью ретракции и монополярной каутеризации. Хирурги, которые только начинают использовать анатомические имплантаты, с целью достижения желаемого результата, помещают пациентку в положение сидя. Как показывает опыт, в этом нет необходимости. Хирурги должны быть уверены, что имплантат помещен в желаемом положении.
После операции опущение анатомического и/или текстурированного имплантата либо не происходит, либо минимально. На рисунке 4 представлена грудь пациентки за период до 12 месяцев после операции, при этом видно, что опущение минимально. С целью послеоперационного обезболивания в процессе закрытия кармана в полость кармана через дренажную трубку вводился раствор 0,25 % маркаина с эпинефрином 1:100,000. При ушивании фасции Скарпы использовались монокриловые нити 3-0, а для внутрикожного шва - монокриловые нити 4-0 и проленовые нити 5-0 (см. Видео 4, демонстрирующее технологию закрытия разреза. Использовано с разрешения Michael R. Schwartz. Авторские права 2014, Michael R. Schwartz, доктор медицины, все права защищены). Фиксация шва к фасции или грудной клетки обычно не производится, хотя данная техника пропагандируется некоторыми авторами 6. В этом нет необходимости при использовании имплантов с поверхностью TRUE Texture surface производства компании Sientra.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациенткам дается специальный хирургический свободный бюстгальтер для фиксации послеоперационной повязки. Давление на грудь должно быть минимальным. После первого приема душа через 48 часов после операции пациентка может носить любой бюстгальтер, кроме бюстгальтера, поднимающего грудь.
В послеоперационном периоде пациенток инструктируют по упражнениям, направленным на растяжение грудной мышцы, которые они начинают выполнять непосредственно в послеоперационной палате в первый же день каждый час после операции.
Интраоперационно пациенткам вводится Торадол, а в послеоперационный период может применяться любой нестероидный противовоспалительный препарат по выбору. Согласно назначениям препараты можно принимать по отдельности или в комбинации с наркотическими анальгетиками.
Пациенткам рекомендуется вернуться к нормальной ежедневной активности непосредственно после операции. Они должны избегать увеличения частоты сердечных сокращений в течение 3 недель, для предупреждения послеоперационного кровотечения. Через 3 недели пациенткам разрешается выполнять ограниченный круг упражнений, а через 6 недель любые упражнения, включая и те, которые воздействуют на грудные мышцы, ориентируясь только на болевые ощущения и ощущения дискомфорта.
РЕВИЗИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО АУГМЕНТАЦИИ МОЛДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Помимо применения при первичных операциях данные имплантаты широко применяются у пациенток, нуждающихся в ревизионных операциях после перенесенных операций по аугментации молочной железы по многим показаниям, включая капсулярную контрактуру, неправильное расположение имплантата, неудовлетворительную форму имплантата и синмастию. Должный контроль при применении анатомического текстурированного имплантата поможет избежать осложнений и избавить от необходимости в более сложных и дорогостоящих процедурах, таких, как применение безъячеистой кожной матрицы.
КАПСУЛЯРНАЯ КОНТРАКТУРА
Пациенткам с капсулярной контрактурой, возникшей после операции по аугментации молочной железы, может быть успешно сделана корректирующая операция общей капсулэктомии и замена имплантата на анатомический. Особое беспокойство в этой ситуации доставляет потеря контроля размера и расположения кармана при капсулэктомии. Пользуясь преимуществами, получаемыми при применении имплантатов TRUE Texture с текстурированной поверхностью производства компании Sientra, можно успешно выполнить закрытие кармана до нужных размеров с помощью саморассасывающихся нитей, таких как полидаксоновые или аналогичные. Это исключает необходимость в постоянной капсулорафии и бесклеточной поддержке кожного матрикса. Автор предпочитает попытаться удалить всю капсулу у всех пациенток с капсулярной контрактурой, включая заднюю стенку с тщательным иссечением и гемостазом. Несмотря на то, что подобная процедура может оказаться сложной и болезненной, подобный подход основан на теории, что контрактура развивается на бактериальной биоплёнке и, если оставить капсулу, это может привести к росту риска рецидивов. Помимо этого, имплантаты старого образца, при использовании которых существует большая вероятность просачивания силиконового геля, в капсуле остаются микроскопические частицы силикона и удаление всей капсулы устраняет дополнительный источник рецидивного воспаления и образования новой капсулы. Всем пациенткам, которым показана капсулэктомия, также следует поставить отсасывающий дренаж. На рисунке 5 изображены результаты ревизионной операции после первичной аугментации вследствие диагностированной капсулярной контрактуры четвертой степени по Бейкеру.
НЕПРАВИЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ИМПЛАНТАТА И СИММАСТИЯ
Как и при капсулярной контрактуре, карман может быть видоизменен с помощью саморассасывающихся нитей или с помощью техники по созданию нового подгрудного кармана.
Тщательное рассечение с целью создания кармана необходимого размера способствует успешной коррекции его деформаций с предсказуемым долговременным результатом. В данном случае доступ к карману достигается через подгрудный разрез. Создание нового грудного кармана должно быть тщательно спланировано перед операцией. Полезно будет оставить старый имплантат на месте как можно дольше, с целью использования для вытягивания тканей и определения положения новой подгрудной плоскости. Ключевым моментом является первый нижний разрез. После того, как иссечение становится затруднительным, открывается старый карман, становится ясным положение новой подгрудной складки и вынимается старый имплантат. Старый карман обрабатывается раствором из комбинации трех антибиотиков. Автор предпочитает использовать “технику попкорна”, а именно электрокоагуляцию внутри старой капсулы с целью закрытия слишком широких участков. Это позволяет избежать швов, которые могут привести к разрыву или деформации нового подгрудного кармана. При ушивании старого кармана в него помещается отсасывающий дренаж. После удаления старого имплантата
продолжается иссечение в грудной области до формирования нового грудного кармана, четко соответствующего размеру нового имплантата.
Это предоставляет хорошую возможность для использования новых доступных примерочных анатомических имплантатов. Пациентка должна располагаться в вертикальном положении для того, чтобы оценить форму и расположение кармана перед установкой нового имплантата. Если необходимо, то для формирования нового кармана могут использоваться саморассасывающиеся полидиоксаноновые нити. Допустимо стандартное ушивание; тем не менее, в некоторых случаях может использоваться более тугое ушивание подгрудной складки с помощью саморасссывающихся нитей. В течение первых 6 недель всем пациенткам, перенесшим ревизионную операцию, необходимо носить специальный послеоперационный бюстгальтер. Идеальным бюстгальтером считается тот, в котором женщина чувствует себя комфортно и который поддерживает грудь в необходимом положении. На рисунке 6 приведены результаты ревизионной операции с использованием новой подгрудной плоскости после аугментации молочной железы с предварительно диагностированной синмастией.
ТРУДНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ПОВТОРНЫМИ СЛУЧАЯМИ
При выполнении многих повторных операций типичная проблема – это трудности с покрытием медиального кармана, в котором располагается имплантат, мягкими тканями. Было показано, что пересадка жировой ткани безопасна и позволяет обеспечить покрытие любой области, демонстрируя видимость и/или пальпируемость нового имплантата7 . Подобную операцию идеально планировать через 3-6 месяцев после первичной процедуры, позволив сформироваться стабильной капсуле и подложке для пересадки жира. С целью сохранения стерильности имплантата данная процедура должна проводиться в операционной.
ОБСУЖДЕНИЕ
Регистрация в США анатомических грудных когезивных имплантатов предоставило новые возможности пластическим хирургам. Тем не менее, многие пластические хирурги все еще не решаются использовать данное изобретение. Некоторые ждут «идеальной» пациентки, чтобы испробовать имплантат впервые. Идеальной пациенткой для первых операций у любого хирурга считается пациентка, с которой можно достичь наилучших результатов, используя также и традиционные технологии. Принципы, изложенные в данной работе, обеспечат прочную основу для успеха. Опыт, накопленный за годы применения данной методики, быстро убедит большинство хирургов в универсальности и контролируемости данных имплантатов, что необходимо для получения успешных результатов как простых, так и в сложных случаях. (Рис. 7) Опыт использования анатомических имплантатов позволит хирургам оперировать пациенток, с которыми ранее они испытывали трудности.
С марта 2012 года у хирургов США наконец-то появилась возможность использования универсальности, многообразия и контролируемости анатомических имплантатов при операциях по аугментации молочной железы. Возможность выбора не только диаметра и проекции, но и формы имплантата позволила увеличить шансы каждого на достижение результатов, наиболее подходящих для каждой пациентки, для каждой операции. Помимо этого, возрождающиеся мысли о стабильности формы и текстуры с большой вероятностью послужат доказательством обеспечения не только косметических результатов, но и безопасности пациентки. Более качественная предоперационная оценка позволит избежать осложнений и увеличить удовлетворённость пациента. Кроме того, данные по долгосрочному применению подобных имплантатов в США ещё по-прежнему собираются, и, как следствие, пациенток следует побуждать к участию в послерегистрационных исследованиях с целью формирования коллективного массива данных и внесения вклада в науку.
ВЫВОДЫ
Как самостоятельный практикующий хирург, имеющий за плечами более 120 операций по установке анатомических имплантатов, могу сообщить, что данные изделия c успехом были внедрены в мою практику и в настоящее время являются приоритетными в применении. Любому хирургу будет полезным рассмотреть возможность взять на вооружение анатомические высококогезивные имплантаты.
Michael R. Schwartz, доктор медицины
Центр косметической хирургии г. Уэстлейк 696
Хемпшир Роуд, Сьют 210 Уэстлейк Вилледж,
Калифорния 91361 doc@drschwartz.com
ЛИТЕРАТУРА
1. Stivens V.G., Harrington J., Alizadeh K At Al. Five-year followup data from the U.S. clinical trial for Sientra’s U.S. Food and Drug Administration-approved Silimed® brand round and shaped implants with high-strength silicone gel. Plast Reconstr Surg. 2012;130:973–981.
2. Namnoum J.D., Largent j., Kaplan H.M., et. al. Primary breast incision, anatomical placement and implant device type. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013;66:1165–1172.
3. Stevens WG, Nahabedian MY, Calobrace MB, et al. Risk factor analysis for capsular contracture: a 5-year Sientra study analysis using round, smooth, and textured implants for breast augmentation. Plast Reconstr Surg. 2013;132:1115–1123.
4. Jackobsonn JM, Gatti ME, Shaffner AD et. al. Effect of incision choice on outcomes in primary breast augmentation. Aesthet Surg J. 2012;32:456–462.
5. Lista E, Ahmad J, Evidence-based medicine: augmentation mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2013;132:1684–1696.
6. Randquist C, Gribbe O. Highly cohesive textured form stable gel implants: principles and techniques. In: Hall-Findlay E, Evans G, eds. Aesthetic and Reconstructive Surgery of the Breast. Philadelphia: Elsevier; 2010:339–365.
7. Coleman SR, Saboeiro AP. Fat grafting to the breast revisited:safety and efficacy. Plast Reconstr Surg. 2007;119:775–785.